Základné odporúčania pre chovateľov a majiteľov psov.

Mgr. Viera Staviarska

PYOMETRA: ZÁVAŽNÉ OCHORENIE MATERNICE U SÚK

Pyometra je vážne, život ohrozujúce ochorenie maternice u súk, ktoré si vyžaduje rýchly zásah veterinárneho lekára. Ide o bakteriálnu infekciu maternice, pri ktorej dochádza k hromadeniu hnisu, čo spôsobuje silný zápal a infekciu.

Pyometra postihuje približne 20 % najmä starších a nesterilizovaných súk, ale môže sa objaviť aj u mladších jedincov. Niektoré plemená sú k tomuto ochoreniu náchylnejšie, čo naznačuje, že môžu existovať genetické faktory predisponujúce k rozvoju pyometry.⁵

Priemerný vek, v ktorom sa pyometra diagnostikuje, je u súk približne 7 rokov (rozsah: 4 mesiace až 18 rokov),⁴ čo znamená, že ani veľmi mladé sučky nie sú mimo rizika. Ak sa ochorenie nelieči, môže viesť k závažným komplikáciám, vrátane sepsy a smrti.

ČO JE PYOMETRA A PREČO SA VYSKYTUJE

Bakteriálny zápal maternice, ktorý vedie k vzniku pyometry, je najčastejšie spôsobený kombináciou hormonálnych, štrukturálnych, bakteriálnych, zápalových a imunitných faktorov.

• Hormonálne zmeny: Počas hárania stúpa hladina progesterónu, čo spôsobuje zmeny v maternici. Progesterón stimuluje sliznicu maternice (endometrium) k zahusťovaniu a produkcii sekrétov, ktoré môžu vytvárať ideálne prostredie pre baktérie. Zároveň oslabuje kontrakcie maternice, čo bráni vypudeniu baktérií.
• Oslabená imunitná odpoveď: Počas diestrálneho obdobia (po háraní) dochádza k zníženiu prirodzenej imunitnej odpovede v maternici. To znamená, že ak sa baktérie dostanú do maternice, imunitný systém sučky nemusí byť schopný ich efektívne eliminovať, čo vedie k zápalu.
• Bakteriálna infekcia: Najčastejšou baktériou spojenou s pyometrou je Escherichia coli, ktorá bežne osídľuje tráviaci a močový trakt psa. Táto baktéria má schopnosť prenikať cez steny maternice, hrubého čreva a močových ciest. Do maternice sa môže dostať aj cez vulvu počas hárania alebo počas hormonálneho cyklu, keď je kŕčok maternice otvorený. Ak sa baktérie dostanú do slabo chráneného prostredia maternice, začnú sa rýchlo množiť.
• Anatomické predispozície: Niektoré sučky majú zvýšené riziko zápalov, ak majú slabší alebo širší kŕčok maternice, čo baktériám uľahčuje prienik do maternice.
• Vek a opakované hárania: Pyometra sa najčastejšie vyskytuje u starších sučiek alebo u sučiek, ktoré neboli sterilizované a prešli mnohými háracími cyklami. Podľa štúdií sa priemerný vek postihnutých súk pohybuje medzi 5 až 7 rokmi, no vekový rozsah siaha od 4 mesiacov až po vysoký vek, kedy už sučka nie je v reprodukčnom období (12 – 20 rokov).³
• Genetické predpoklady podľa plemena: Podľa záznamov zo švédskej databázy poisťovní (z rokov 1995–2006) sú niektoré plemená náchylnejšie na pyometru. Z viac ako 260 000 sučiek bolo pyometrou diagnostikovaných 20 423 jedincov. Medzi najviac postihnuté plemená patria leonberger (73 %), írsky vlkodav (69 %), bernský salašnícky pes (69 %), nemecká doga (68 %), stafordšírsky bulteriér (66 %), rotvajler (65 %), bulteriér (62 %), doberman (62 %), bouvier des Flandres (60 %) a airedaleterrier (60 %). Do rizikovej skupiny patria aj plemená ako Cavalier King Charles španiel, mops, bobtail a doberman (všetky nad 40 %).⁵

Do rizikovej skupiny môžeme zaradiť aj plemená, ktoré majú vyššiu predispozíciu k atopickým dermatitídam, ako sú francúzsky buldoček, shar pei, baset, anglický buldog či argentínska doga.

TYPY PYOMETRY

Rozoznávame 2 typy pyometry. Uzavretú a otvorenú. Uzavretá zvykne mať ťažší priebeh. Otvorená pyometra sa vyskytuje častejšie (65 – 75 %) ako uzavretá pyometra (25 – 35 %).⁴

Obe varianty sú život ohrozujúce a vyžadujú rýchlu a dôslednú odbornú intervenciu.

Otvorená pyometra – Otvorená pyometra sa u sučky prejavuje prítomnosťou hnisavého výtoku z vulvy, čo je často prvý príznak, ktorý si majiteľ všimne. Otvorená pyometra znamená, že kŕčok maternice je otvorený, a hnis nahromadený v maternici tak môže vytekať von, čo zmierňuje vnútorný tlak a trochu znižuje riziko prasknutia maternice. To je častejšie pri uzavretej pyometre. Napriek tomu je otvorená pyometra život ohrozujúce ochorenie a vyžaduje si okamžitú odbornú liečbu.

Majitelia si výtok môžu všimnúť na srsti v oblasti vulvy, alebo ako škvrny na podložke, kde sučka spí. Výtok býva často hnisavý, zakalený a môže mať nepríjemný zápach. Farba výtoku býva najčastejšie bielo-žltá alebo hnedastá, prípadne až krvavá.

Vylizovanie vulvy –je typické a časté pri otvorenej pyometre. Sučka si môže vulvu olizovať častejšie kvôli diskomfortu alebo zápachu, ktorý sama vníma.

Hnisavý výtok z vulvy pri pyometre. Zdroj 3

Uzavretá pyometra – kŕčok maternice je uzavretý a hnis sa hromadí v maternici. Tento stav je nebezpečnejší, pretože môže spôsobiť prasknutie maternice a vedie k život ohrozujúcej sepse.

Zdroj 3 – Maternica vyplnená hnisom, pyometra (kríženec)

PRÍZNAKY PYOMETRY

Príznaky môžu byť rôzne v závislosti od typu pyometry a celkového stavu sučky. Včasné rozpoznanie príznakov môže významne ovplyvniť úspešnosť liečby a šancu na záchranu života sučky. Bežné príznaky zahŕňajú:

• Strata chuti do jedla, únava, neochota k pohybu, nahrbenosť, pokleslý chvost u plemien, ktoré ho držia nahor.
• Zvýšený smäd a časté močenie (polydipsia a polyúria), nadmerný príjem tekutín aj počas noci.
• Výtok z vulvy (zvyčajne hnisavý a zapáchajúci), ktorý je prítomný pri otvorenej pyometre.
• Zvracanie, hnačka a strata hmotnosti.
• Zväčšenie brucha (najmä pri uzavretej pyometre) a zvýšené hromadenie tekutín.
• Zvýšená teplota (niekedy chýba), vyšetrením sa však môže pozorovať výrazný zápalový proces.

DIAGNOSTIKA

Pyometru diagnostikuje veterinárny lekár na základe klinického vyšetrenia, ultrazvuku a krvného testu. Zvyčajne sa zisťuje zvýšený počet bielych krviniek (leukocytóza) a zníženie počtu červených krviniek (anémia), ako aj prebiehajúci zápal a zväčšená, hnisom naplnená maternica.

LIEČBA

Liečba pyometry patrí výhradne do rúk veterinára a musí byť okamžitá. Aj po chirurgickom zákroku je nevyhnutná následná liečba, aby sa zabránilo sepse a pooperačným komplikáciám. Pokusy o domáce liečenie pomocou doplnkov stravy alebo zvyškov antibiotík sú nevhodné. Suplementácia má dopĺňať základnú liečbu, nie ju nahrádzať.

Najčastejšou a najefektívnejšou liečbou je chirurgický zákrok, konkrétne odstránenie maternice. Ak je sučka v stabilizovanom stave, operácia sa vykonáva bezodkladne. 

Alternatívnou metódou je v niektorých prípadoch konzervatívna liečba hormonálnymi liekmi, protizápalová liečba a liečba antibiotikami. Tento prístup je však rizikový a má vysokú mieru recidívy, a preto sa používa najmä u súk, kde je gravidita veľmi žiaduca a priaznivá prognóza.

AKA JE PROGNÓZA PRE CHOVNE SUČKY

Majitelia chovných sučiek, ktorí túžia po tom, aby ich čistokrvná sučka ešte mala potomstvo, často riešia otázky spojené s liečbou pyometry. Toto ochorenie postihuje aj sučky, ktoré sú hodnotné z chovateľského hľadiska, často pochádzajúce z výnimočných krvných línií prospešných pre rozvoj a budúcnosť plemena. V takých prípadoch je kľúčové prediskutovať situáciu s veterinárom. Veterinár so skúsenosťami s chovnými jedincami sa bude snažiť zvoliť takú liečbu, ktorá umožní sučke zachovať reprodukčnú schopnosť. Nie je to však vždy možné. Ak veterinár zhodnotí stav ako kritický a odporučí odstránenie maternice, je nebezpečné ignorovať tento odborný úsudok, pretože neochota prijať takéto riešenie môže viesť k úmrtiu sučky.

Ak je možná nechirurgická liečba, štúdie ukazujú relatívne pozitívne prognózy. Úspešnosť prežitia a zachovania plodnosti býva dobre zvládnuteľná, s priemernou plodnosťou po liečbe dosahujúcou 70 % (s rozptylom od 14 % do 100 %). Plodnosť je vyššia u mladších sučiek (< 5 rokov) a u tých, ktoré netrpia inými ochoreniami maternice alebo vaječníkov.⁴ Po úspešnom zvládnutí pyometry sa často odporúča nakrytie sučky pri nasledujúcom hárani.

Chovatelia musia myslieť aj na časté riziko recidívy; priemerná miera recidívy po liečbe je približne 20 % (s rozptylom 0 – 85 %). Obozretnosť je dôležitá, keďže ani gravidita nie je zárukou ochrany pred pyometrou – tá bola hlásená aj počas gravidity v niekoľkých prípadoch.²

PREVENCIA

Najlepšou prevenciou pyometry je kastrácia sučky (odstránenie maternice), ktorá sa odporúča najmä u krížencov. Aby kastrácia nezasiahla nepriaznivo do hormonálnej rovnováhy suky, je potrebné prihliadať na jej vek a vývoj. Vývoj psa, vrátane kostí, kĺbov a imunity (napr. prevencia kožných problémov), závisí od správnej hormonálnej činnosti, a tak predčasná kastrácia môže zvýšiť riziko niektorých typov rakoviny a chorôb spojených s obezitou. 

Kastrácia však zabraňuje rozvoju pyometry a podľa štúdií tiež znižuje riziko nádorov mliečnej žľazy.⁴ Tento zákrok je preto potrebné plánovať s ohľadom na vek psa a vykonať ho šetrným spôsobom, aby sa minimalizoval vplyv na prirodzenú tvorbu a funkciu hormónov (Nové odborné odporúčania pre kastráciu – viac na: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/jsap.13724).¹

Čistokrvný chov však potrebuje zdravé a hodnotné chovné sučky, takže sterilizácia počas ich produktívneho veku nie je vždy riešením. Mnohí chovatelia sa navyše obávajú nežiaducich účinkov anestézie, preto hľadajú aj alternatívne preventívne možnosti. Pyometra je vážnym zdravotným problémom, ktorému sa dá vo veľkej miere predchádzať.

Zdravý črevný mikrobióm– Môže podľa najnovších štúdií zohrávať kľúčovú úlohu v prevencii pyometry. Výskumy črevného mikrobiómu psov naznačujú súvislosť medzi zdravím čriev a rizikom rozvoja pyometry u sučiek. Pyometra je často spôsobená oportúnnymi patogénmi, z ktorých najčastejšími sú: Escherichia coli (28–90 %), Staphylococcus sp. (2–42 %), Klebsiella pneumoniae (2–33 %), Streptococcus sp. (4–25 %), Proteus mirabilis (1–17 %) a Pseudomonas aeruginosa (1–16 %).³

Najčastejší patogén, E. coli, môže migrovať z tráviaceho systému do reprodukčných orgánov. Počas estrálneho cyklu, keď je imunitný systém sučky oslabený, sa tieto baktérie ľahšie dostávajú do maternice, kde priľnú k jej stenám a spôsobia zápal. Zdravý mikrobióm zabraňuje presaku nežiaducich patogénov.

Stravovacie faktory – Kvalita bielkovín, typ vlákniny a spôsob spracovania stravy (surová vs. spracovaná) ovplyvňujú zloženie črevného mikrobiómu. Prospešné baktérie podporujú zdravie imunity, zatiaľ čo nerovnováha v strave a oslabená črevná výstelka prispievajú k rozvoju patogénnych baktérií. Strava s vysokým obsahom bielkovín alebo veľkým množstvom spracovaných uhľohydrátov môže narušiť mikrobiálnu rovnováhu a uľahčiť škodlivým baktériám prienik do reprodukčných orgánov.

Táto súvislosť zdôrazňuje význam udržiavania vyváženého črevného mikrobiómu prostredníctvom kvalitnej stravy a vhodnej probiotickej podpory pri predchádzaní pyometry. Ďalší výskum v tejto oblasti prebieha s cieľom podrobnejšie preskúmať prevenciu pyometry prostredníctvom diétneho manažmentu a podpory zdravia čriev.⁴

DÔLEŽITÉ RADY NA ZÁVER

V článku sú zhrnuté varovné signály, ktoré by ste si mali všímať, aby ste dokázali včas odhaliť pyometru u svojej sučky. Venujte im pozornosť. Môže jej to zachrániť život alebo plodnosť.

• Venujte pozornosť strave a udržiavaniu zdravého mikrobiómu, ktorý môže byť kľúčový v prevencii pyometry u sučky.
• Buďte opatrní pri jedincoch s častými tráviacimi problémami, nevysvetliteľnými riedkymi stolicami alebo so sklonom k pankreatitíde.
• Zvýšenú starostlivosť venujte sučkám s opakovanými zápalmi a infekciami močových ciest.
• Infekcie kože, dermatitídy, časté plesne a kvasinky sú prenosné ochorenia, ktoré zvyšujú riziko prenosu infekcie do pohlavných orgánov.
• Nové štúdie ukazujú, že ak máte viac psov, je vhodné sučku s výtokom oddeliť od ostatných, kým sa jej ochorenie nevylieči.³
• Strava rizikových sučiek by mala obsahovať dostatok zdravej vlákniny.
• Pre udržanie zdravého mikrobiómu a odolnej výstelky žalúdka a čriev je vhodné sučke kontinuálne podávať pre psov vhodné prebiotiká a parabiotiká.
• Rizikovým sučkám podávajte priebežne (3 mesiace s 1 mesiacom prestávky) Omega 3 mastné kyseliny v dávke 75-100 mg/kg EPA/DHA. Dávkovanie a kvalitu Omega 3 mastných kyselín overte a používajte len produkty so špecifikovaným dávkovaním, aby ste predišli produktom pochybného pôvodu.
• Ak vaša sučka trpí občasnými zápalmi kože a infekciami, k Omega 3 môžete pridať aj vitamín C v depotnej forme (250 mg/deň).

Tieto opatrenia môžu pomôcť podporiť zdravie vašej sučky a znížiť riziko vzniku pyometry a iných zdravotných komplikácií.

*Článok je odborne editovaný

**Originál publikovaný na www.lekarenprezvierata.sk 

Odborné zdroje:

1. WSAVA guidelines for the control of reproduction in dogsand catshttps://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/jsap.13724,
2. A Review of the Impact of NeuterStatus on Expression of InheritedConditions in Dogs, Anita M. Oberbauer*, Janelle M. Belanger and Thomas R. Famula, 2019
3. Canine Pyometra: A Short Review of Current Advances, Rafael Gariglio Clark Xavier and col, 2023
4. Reproductive microbiome alterations: canine pyometra, Michelle Kutzler, 2019
5. Breed Variations in the Incidence of Pyometra and Mammary Tumours in SwedishDogs, S Jitpean and col, 2012